電子病歷在優(yōu)化醫(yī)療流程、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、減少醫(yī)療差錯(cuò)、提高醫(yī)療效率方面發(fā)揮著重要作用。因此，電子病歷系統(tǒng)的關(guān)鍵技術(shù)與上述技術(shù)密切相關(guān)。

一、電子病歷系統(tǒng)采集技術(shù)

基于國(guó)內(nèi)病歷書(shū)寫標(biāo)準(zhǔn)和病歷管理標(biāo)準(zhǔn)的要求。國(guó)外基于語(yǔ)音和填補(bǔ)空白的病歷模式很難適應(yīng)國(guó)情?；赬ML的電子病歷專業(yè)編輯器專注于解決一系列關(guān)鍵采集技術(shù)，如病歷模板嵌套技術(shù)、圖像標(biāo)記技術(shù)、表格技術(shù)、所見(jiàn)即所得排版技術(shù)、結(jié)構(gòu)化智能XML輸入技術(shù)、XML結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)、三級(jí)檢查痕跡保留、解決不當(dāng)病歷復(fù)制、特殊打印技術(shù)等，解決了高端電子病歷的基本技術(shù)瓶頸。

這項(xiàng)技術(shù)不僅解決了XML和自然敘事語(yǔ)言混合書(shū)寫的問(wèn)題，還解決了中國(guó)醫(yī)務(wù)人員在書(shū)寫病歷時(shí)需要解決的許多其他問(wèn)題，如速度問(wèn)題、圖形和圖像注釋問(wèn)題以及表格創(chuàng)建問(wèn)題。臨床醫(yī)務(wù)人員在病歷上花費(fèi)了大量的時(shí)間和精力，好的病歷書(shū)寫工具可以大大減少醫(yī)務(wù)人員的書(shū)寫工作，讓更多的時(shí)間花在患者溝通和護(hù)理上，從而提高醫(yī)療效率。

二、電子病歷系統(tǒng)存儲(chǔ)技術(shù)

電子病歷采用文件方式存儲(chǔ)還是采用數(shù)據(jù)庫(kù)方式存儲(chǔ)一直是業(yè)界廠商爭(zhēng)論的話題，電子病歷應(yīng)該以文件格式還是數(shù)據(jù)庫(kù)格式存儲(chǔ)。

使用數(shù)據(jù)庫(kù)格式存儲(chǔ)電子病歷的缺點(diǎn)是：

1難以滿足動(dòng)態(tài)電子病歷存儲(chǔ)和樣式顯示的要求。由于字體、表格和其他格式的存在，以及幾乎沒(méi)有患者的病歷內(nèi)容是相同的，因此分離樣式和XML數(shù)據(jù)存在很大困難。例如，對(duì)于XML來(lái)說(shuō)，懷孕39+3周等描述只是一個(gè)元素，很難在一個(gè)元素中定義多個(gè)選項(xiàng)。在專業(yè)檢查表中合并要素的情況更難描述，例如，病歷中有許多癥狀被分為陰性和陽(yáng)性。如果它們是肯定的，則需要彈出更詳細(xì)的描述。上述臨床問(wèn)題都說(shuō)明了以數(shù)據(jù)庫(kù)格式簡(jiǎn)單存儲(chǔ)醫(yī)療記錄的復(fù)雜性。

2.電子病歷系統(tǒng)升級(jí)后難以滿足數(shù)據(jù)兼容性需求。在中國(guó)，基于數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)的電子病歷升級(jí)存在許多不兼容的問(wèn)題。由于這種方法是基于既定方案開(kāi)發(fā)的，為了滿足新方案，必須放棄與原始數(shù)據(jù)的兼容性。這種情況發(fā)生在一些醫(yī)院。如果電子病歷的原始數(shù)據(jù)因系統(tǒng)升級(jí)而無(wú)法兼容，并且仍需要使用舊系統(tǒng)查看舊病歷，電子病歷將完全失去意義。

3.不同歷史階段病歷樣式和版本管理困難。隨著時(shí)間的推移和病歷樣式和內(nèi)容的變化，電子病歷系統(tǒng)需要管理大量的樣式。如何很好地管理這些風(fēng)格是一個(gè)重大挑戰(zhàn)。一旦樣式丟失，就不可能以原始格式正確恢復(fù)和顯示病歷，這也是一個(gè)致命的問(wèn)題。

4.電子病歷痕跡管理困難。痕跡實(shí)際上是一種風(fēng)格，具有高度的隨機(jī)性，幾乎無(wú)法提前預(yù)測(cè)，相似性的概率幾乎為零。其結(jié)果是，我們必須為每個(gè)病歷文件保留一種樣式，因此將數(shù)據(jù)庫(kù)的樣式和內(nèi)容分開(kāi)的優(yōu)勢(shì)完全消失了。綜上所述，基于數(shù)據(jù)庫(kù)的電子病歷存儲(chǔ)只能說(shuō)更適合外國(guó)病歷書(shū)寫，因?yàn)樗鼈兙哂泄潭ǖ母袷胶秃?jiǎn)潔的內(nèi)容。

對(duì)于中國(guó)來(lái)說(shuō)，由于病歷是以文章的形式書(shū)寫的，基于數(shù)據(jù)庫(kù)的存儲(chǔ)方法無(wú)法滿足病歷書(shū)寫的要求。這也是為什么不能推廣和使用外國(guó)電子病歷系統(tǒng)直接引入中國(guó)的原因。根據(jù)我國(guó)國(guó)情，滿足結(jié)構(gòu)化電子病歷的要求，我們自主研發(fā)了電子病歷專用編輯器，有效解決了上述問(wèn)題。同時(shí)：

1、電子病歷文件使用加密的XML文件，滿足存儲(chǔ)病歷內(nèi)容和樣式的要求。由于XML文件的壓縮率很高，可以達(dá)到70%，即100K可以壓縮到30K，壓縮XMIL文件：

①保證了病歷的安全性，未經(jīng)授權(quán)不能查看或更改病歷；

②大大緩解了醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)壓力，同時(shí)加密傳輸，保證了病歷傳輸?shù)陌踩?。XML文件可以以分布式方式存儲(chǔ)，解決了海量存儲(chǔ)的問(wèn)題，同時(shí)確保了快速的系統(tǒng)響應(yīng)。

2、電子病歷可以直接輸出XML數(shù)據(jù)、HTML等多種格式，滿足電子病歷的各種應(yīng)用。電子病歷存儲(chǔ)和科研過(guò)程可以直接輸出XML數(shù)據(jù)、HTML等格式，有效解決了我國(guó)電子病歷的深層次問(wèn)題，滿足了基于XML的科研查詢需求。電子病歷相對(duì)于紙質(zhì)病歷最顯著的優(yōu)勢(shì)是信息數(shù)據(jù)的共享和重用，這在確保醫(yī)療安全、減少醫(yī)療錯(cuò)誤和提高醫(yī)療效率方面發(fā)揮著重要作用。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，電子病歷系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化是最重要的。

三、電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享交換

醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)共享與交換，以及區(qū)域共享與交換。院內(nèi)系統(tǒng)的共享主要通過(guò)信息集成實(shí)現(xiàn)，逐步消除醫(yī)院內(nèi)部的“信息孤島”，優(yōu)化醫(yī)療信息供應(yīng)流程，形成以患者為中心的數(shù)據(jù)中心，為醫(yī)護(hù)人員服務(wù)。

區(qū)域共享和交換實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院患者醫(yī)療信息的規(guī)范化和正確上傳，以及醫(yī)生工作站上電子病歷數(shù)據(jù)的檢索和查詢，完成了病歷主頁(yè)和出院總結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化上傳和共享。醫(yī)院醫(yī)生可以在工作站上實(shí)時(shí)訪問(wèn)患者在該地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、住院、手術(shù)和其他病史和疾病診斷，以及之前的輻射報(bào)告、檢測(cè)結(jié)果、出院總結(jié)、病歷、門診處方和其他診斷和治療參考信息。

實(shí)現(xiàn)了電子病歷共享模式，方便臨床醫(yī)生及時(shí)掌握患者的歷史醫(yī)療信息，為患者提供更好的服務(wù)。電子病歷系統(tǒng)作為一種數(shù)字病歷系統(tǒng)，在提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量、保證醫(yī)療信息的準(zhǔn)確性和標(biāo)準(zhǔn)化等方面具有優(yōu)勢(shì)。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用場(chǎng)景將越來(lái)越廣泛，未來(lái)的發(fā)展前景非常廣闊。

我們應(yīng)該不斷推進(jìn)電子病歷系統(tǒng)的研究和應(yīng)用，為醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)步和發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。

嘉訊醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(his系統(tǒng))-智慧醫(yī)療解決方案：www.vdcepm.com